李玟的最后一条微博，发布于5月20日
昨晚，著名歌手李玟因抑郁症去世的消息让每个喜爱她的人悲伤。人们很震惊，这样一位一直给歌迷带去温暖和欢乐的人，为什么要结束自己的生命？！
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就在上周六，我的门诊来了一位漂亮的女生，35岁，目前正是最难熬的阶段。别看她每天都在朋友圈晒幸福，很少有人知道，她其实并不快乐。她说：看着电脑里成堆的文件夹，我总是默默地流泪，我控制不住自己的情绪，我一直在想生活为什么这么苦，人与人之间的感情为什么这么淡薄，为什么我要活着？每天拖着疲惫的身心回到家，什么事也不想做，我的食欲明显下降了，我好想一走了之，甚至结束生命……
这就是抑郁症，以持续性的心境低落、兴趣减退、活动减少等症状为主要临床特征，可引起自残、轻生等严重不良事件。它像一把无形的刀，一点点切碎我们的身心。
我是一名精神科大夫，在我的来访者中，很多人提过一个问题：医生，我们在杂志上看到，女性更容易患抑郁症，这是真的吗？又是为什么？
确实，近年来，许多学者对抑郁症的性别差异进行了大量研究，认为女性由于受生理、心理、社会、文化等因素影响更为明显，抑郁症发病率约为男性的两倍。
为什么女孩子更容易不开心？
一般来说，抑郁症的遗传度约为30%-40%，而女性的遗传风险高于男性。女性的情绪容易受到环境因素的影响，而在不良环境下，遗传因素会升高特定精神障碍的易感性。
当然，女性激素也是抑郁症的一个重要影响因素。大家千万不能小看激素水平的变化，激素可调控脑内多个参与抑郁症发生发展的神经递质系统，以及个体对环境因素的敏感性。从青春期、怀孕到更年期，女性在不同生命周期，都伴随着卵巢激素水平的变化，而在激素的剧烈变化，会导致抑郁的风险显著升高。
有研究表明，雌激素水平的下降、卵泡刺激素水平的升高，对绝经期女性而言，都是出现抑郁的危险因素。经前期紧张、产后的情绪低落、更年期的焦虑都是女性激素不稳定的结果。
大家知道吗，在我们的大脑里还有一个神奇的小家伙——杏仁核。虽然它体积不大，却和人类的情感调节有着密切联系，它在情绪反应和情感记忆方面扮演重要角色。
科学家发现，女性抑郁症患者杏仁核体积缩小较男性患者更明显，尽管青春期女性杏仁核体积减小并不直接与抑郁症风险相关，但可能造成女性对负性事件的敏感性增加，继而增加患抑郁症的风险。
此外，女性睡眠障碍者多于男性，而长期失眠会使人思考能力和记忆力下降、内分泌紊乱、精神萎靡、焦虑和烦躁，甚至诱发或加重精神痛苦而引发抑郁。
爱运动的男士与“心理反刍”的女士
从青春期开始，女性的情绪不稳定性就显著高于男性。女性更容易经历焦虑、愤怒、内疚和抑郁情绪，应对环境未知结果的抗压力能力较差。女性朋友更有可能将普通情况诠释为“危险信号”，将小挫折看成“大磨难”。这种特质也是抑郁症的高危因素。通常情况下，男性对社会心理应激的生理反应更大，比如出现攻击他人的言行，而女性的应激反应相对较弱，对待负性生活事件，她们更倾向于将原因归结为自己能力欠缺或者自己性格不好。从进化角度出发，这一现象是为了保护胎儿免受母体应激的影响。
然而，应激反应调动较弱与更高的抑郁风险相关。基于精神分析的“精神发泄”理论认为，将体验到的负性情绪及时发泄出来是维持心理健康的关键因素，如果长期抑制体验到的愤怒情绪将最终导致抑郁。
在暗示性方面，女性更容易接受暗示，女性大多心地善良，富有同情心，而同时她们又较为脆弱、胆小、藏不住话、虚荣心和自尊心较强，更渴望亲密的人际关系和得到他人及社会的认同，面对人际方面的压力和负性生活事件时，女性比男性更容易为此烦恼。
心理学家发现，最初出现情绪低落时，男性喜欢通过参加体育活动发泄和摆脱自己的抑郁情绪，转移注意力。女性不愿意活动，她们会不自主地进行“心理反刍”，即反复思虑情绪低落发生的可能原因并给出各种可能的解释，被动重复地体验伤痛，这也会延长她们的抑郁情绪。长期对负性结果和无助的预料最终会导致绝望，并可能进展为抑郁症。
两点因素可能让女性“内心更强大”
在这里还要告诉大家一个有趣的现象：女性社会经济地位和受教育水平越高，抑郁症发病风险越小。这点可以这样理解，通常，受教育程度越高的女性，应对生活事件时接受比较全面，心态相对较好；低收入、低学历的人群，由于社会接触面较窄，在经历负性生活事件时，解决问题的途径较少，更容易引起较重的负性情绪。
此外，早年成长经历中的负性事件，如躯体/情感虐待、被忽视，都会形成“解不开的结”存在。在之后的人生中，只要有相关事件或场景的“唤醒”，痛苦、焦虑、自卑等情感就会重现，令生活看不见阳光。
通说上述的罗列，大家应该可以初步知道“为什么女性更易患抑郁症”的原因了吧。世界各国的专家都在高度关注“女性抑郁”，提倡建立温暖、宽敞的社会和家庭支持系统，使她们得到心理支持和安慰，感受到幸福。此外，专家们也提倡女性要自我成长，合理地进行心理调适，以“良好的自我效能感”与时俱进。
写在最后：
每次有我们不愿意看到的事件发生时，我们都会思考人生。是的，希望每个人都不时地思考一下自己的人生，经常接纳一些新的理念和想法。现代文明的本质是变动不居，也是持续更新。尔乃佳人，不摒弃自己的初心，更不放弃爱这个世界。历经风雨，人间值得。
作者：乔颖（上海市精神卫生中心副主任医师）
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
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