长假归来，出行的市民有的感叹人山人海的壮观，还有的正承受着“肉体上的痛苦”，50多岁的杨先生就是其中之一。他是个羽毛球发烧友，打球30年了，最近一段时间，杨先生频繁觉得肩痛，尤其是做手臂举高的动作时，剧痛让他直冒冷汗，夜间更是疼痛明显影响睡眠。他曾被诊断为“肩周炎”，但治疗后无法改善，也不敢再打球了。这次长假期间，杨先生遇到了久违的球友，一时兴起切磋球艺，不料剧痛再次袭来……
过顶运动容易导致肩袖损伤
杨先生经人介绍来到了上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科张峻主任医师的专家门诊。张峻详细询问了病史并做了体格检查，让杨先生拍摄了肩关节X线片及磁共振，告诉他患的是长期过顶运动劳损导致的肩峰下撞击综合征，肩袖损伤。由于其肩袖组织的连续性已经中断，肌腱断裂，需要手术治疗了。杨先生一脸茫然：“这是什么毛病?”
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张峻解释，过顶运动是一种体育运动练习，主要用于增强手臂和肩部肌肉的力量和耐力，特别是在棒球、棍球、板球和网球等运动中使用。然而，过度练习过顶运动也可能对身体造成压力，导致肌肉疼痛、关节问题和肩部受伤等问题。另外，像在家里擦窗户玻璃、吊灯、天花板等，都属于过顶运动。
“肩袖损伤在临床很常见，是造成肩关节疼痛及功能障碍的重要疾病。尤其是一些喜欢运动的人，不太会控制发力，长期拉伸局部组织和频繁撞击，都容易导致肩袖损伤。”张峻介绍，像杨先生这样打羽毛球的患者，如果本身存在自身肩峰形态的异常（钩状III型肩峰），随着年龄增长，肩袖组织自然老化变得脆弱，肢体上举发力的时候肩峰非常容易与下方的肱骨头发生碰撞，长此以往导致肩袖损伤，也就是通常所说的，两者之间的“筋”磨断了。
不要误当成“肩周炎”
当然，肩袖损伤并不是运动爱好者的专利，建筑工、装运工、园林工以及勤快爱干家务活的中老年人都有可能得这种病。这也是中老年人常见的退行性疾病。“有的老人肩膀疼，以为自己得了肩周炎，反复锻炼，反而加重了疼痛，这种病人在门诊并不少见。” 张峻表示，不久前就遇到一位病人陈女士，家里打扫、带孙子都是她一人包干。半年前她觉得肩膀隐隐作痛，认为自己年纪大了得了肩周炎。听说肩周炎不能偷懒，一定要加强锻炼，陈女士每天拼命锻炼，一会双手双臂爬墙，一会儿甩肩，买菜回来还要在小区里拉一拉单杠，尽管一抬胳膊就痛，但她仍每天忍痛坚持。 没想到，最近疼得胳膊都抬不起来了。
“我得了肩周炎，很多锻炼方法都试过了，不见好转。”陈女士很纳闷。张峻详细询问病史后，推测陈女士患的其实是肩袖损伤，并通过核磁共振确诊为右侧肩袖撕裂。
“事实上，肩周炎患者比例并不高，较为常见的肩痛原因有肩峰撞击、肩袖损伤等。和肩周炎一样，肩袖损伤也会出现肩膀疼痛、活动受限，但两种疾病治疗方法完全不同。” 张峻表示，如果肩袖损伤被误认为肩周炎，继续做爬墙等双臂上举的动作时，可能会造成肩袖裂口越来越大。对于老年人来说，随着年龄的增大，肌腱出现的退变，反复的过顶运动，肩峰下撞击综合征导致肩袖反复被磨损，最后导致损伤。很多时候，哪怕只是搭乘公交车手拉吊环遇上急刹车就可能导致肩袖损伤。
肩关节镜治疗“一举多得”
肩袖损伤如比较轻微，不会完全影响肩部活动，但重度的肩袖损伤会导致患者无法正常使用手臂。根据肩袖损伤的不同类型和程度，医生会选择保守或手术两种方法治疗。
“轻度的肩袖损伤可以通过保守治疗来治疗，如冷敷热敷、止痛药、物理疗法、局部封闭和肩部活动的限制。对于中度和重度肩袖损伤，必要时可能需要进行手术修复。” 张峻说，目前大部分患者都是通过微创肩关节镜手术来治疗。通过在肩关节周围打几个长半公分的洞，将内窥镜插入肩关节间隙，可以直接看到关节内的各种结构。“在镜下，我们可以将肩峰下间隙炎性滑囊组织清理干净，并用磨头把肩峰前缘的‘骨刺’（骨赘）磨平，扩大肩峰下的间隙，这样以后在做外展上举动作时候就不容易再发生撞击了。当然，如果肩袖也被磨断的话，也可以同时在镜下进行修补。”在肩关节镜手术中，可以同时将肩关节粘连、肩峰骨刺、引起疼痛的炎性滑囊及积液、肩袖损伤等病理改变一次性处理，可谓“一举多得”。
治疗过程中，患者需要配合医生的治疗计划，适当休息和减少肩部活动，避免进一步损伤。康复期间，患者需要注意肩部的保护和预防再撕裂。康复期间的活动可以在医生的指导下进行，早期提拉重物的肩部活动要避免，可以先做一些被动活动，等肌腱愈合后再逐渐开始肩部主动活动，一般经过3-6个月的训练后可以恢复正常生活。
全民健身时代，大家运动意识越来越强，但是不科学的运动往往会给身体带来损伤。如何科学地锻炼肩关节？张峻指出，首先要进行热身活动，使肩关节处于稳定和柔软的状态，可以进行手臂转圈、撑杆、挥舞双臂、摆动等活动；选择合适的肩部锻炼方法，不要拼命锻炼；锻炼肩关节时，不要因为要掌握某一技巧的正确性而只做单一、过量的动作训练，而是要对肩部肌群进行整体的协同训练；肩部肌肉组织或关节承受剧烈的运动后必须有足够的休息时间。他提醒，健身过程中应注意身体的疼痛和不适感，出现疼痛不要强忍，应及时到医院就诊。
新民晚报记者 左妍
